bulletin d'adhésion
BULLETIN D’ADHESION 2009-2010
A retourner dans une enveloppe au nom de Mme DA SILVA ou Mme KUMMER par l’intermédiaire des cahiers de liaison
Nom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
* : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Code postal : _ _ _ _ _ _ _ _ Commune : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
( : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ tel. port. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
@ : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Cotisation annuelle : 10,00 € payée par : o chèque (à l’ordre du GAPE H. Chanfreau) o espèces
| Nom de l’enfant | Prénom | Date de naissance | Classe fréquentée |
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Merci de préciser si vous souhaitez :
¨ participer aux activités (loto, vide grenier, fête des écoles, …) préciser : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
¨ être candidat aux conseils d’école maternelle
¨ être candidat aux conseils d’école élémentaire
une remarque, une question :
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_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ date et signature
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